Controindicazioni ed effetti collaterali della Terapia Manuale per i Tessuti Molli (TMTM)

La TMTM è l’approccio terapeutico più diffuso al mondo e l’osservazione delle regole di sicurezza è fondamentale.

Nell’articolo Perché si sente male male la Terapia Manuale dei Tessuti Molli (TMTM) ho esposto il perché si avverte un dolore fisiologico, che non bisogna estremizzare.

In quest’altro articolo andrò a spiegare che tale pratica presenta delle condizioni per le quali sussiste un divieto di praticare e che esistono degli effetti collaterali anche gravi. Seppur rimane una terapia estremamente sicura. Allo stesso modo anche l’auto massaggio (AM) è una pratica sicura per la quale valgono le stesse strategie della TMTM.

Quali sono le controindicazioni assolute della TMTM?

Le condizioni seguenti indicano che non è possibile procedere in nessuno modo con nessuna delle tecniche manuali.

Controindicazioni ASSOLUTE della TMTM o dell’AM

lesioni recenti ancora non guarite  stati infiammatori acuti (di origine traumatica, infettiva o allergica) con o senza febbre patologie del sistema vascolare (flebopatie di vario tipo) insufficienza cardiaca con edema agli arti inferiori (edema di natura secondaria) alcune patologie del sistema nervoso centrale stati ulcerosi dermatiti o dermatosi

Quali sono gli effetti collaterali più frequenti della TMTM?

Nell’articolo Perché si sente male male la Terapia Manuale dei Tessuti Molli (TMTM) ho esposto esaustivamente quello che le ricerche scientifiche riportano, per tanto mi limiterò ad un sintesi:

1. nuove lesioni
2. aggravano problematiche già esistenti
3. rabdomiolisi
4. alterano le prestazioni sportive 
5. sproporzione tra costi beneficio
6. perdita di tempo rispetto all’investimento in cure più appropriate

Ovviamente questi casi estremi, non sono la normalità. Tant’è che una review¹¹ riporta che effetti avversi gravi sono rari e da imputare a delle pratiche alternative erogate da non professionisti del settore. Dieci anni dopo un’altra review¹ giunge alle medesime conclusioni: “L’evidenza suggerisce che il massaggio può raramente portare a effetti avversi moderatamente gravi.”.

La TMTM può lesionare i nervi?

Per quanto sia un evento raro è una possibilità già accaduta^16,17. Per quanto riguarda invece tale eventualità attraverso l’AM è una possibilità ancora più rara perché:

1. i nervi più grandi sono per lo più ben protetti da altri tessuti (pelle, grasso, muscoli ed ossa). Gli unici nervi prominenti nella parte posteriore della cervicale sono le radici nervose spinali, che emergono tra ogni coppia di vertebre. Ma questi sono sotto almeno un centimetro di robusta muscolatura paraspinale;
2. i nervi sani non sono particolarmente fragili o sensibili
3. se si dovesse produrre una forza tale da minacciare l’integrità di queste strutture un principio di auto conservazione fermerebbe tale pratica

La TMTM può lesionare le arterie od alterare la circolazione?

Sono riportati dei casi durante i quali la circolazione è stata alterata a seguito del rilascio di un coagulo che ha causato un’embolia polmonare^18,19, o renale²⁰. Non a caso la trombosi venosa profonda è una delle controindicazioni alla TMTM.

Quali zone sono più sensibili?

L’elenco seguente mostra quali strutture possono essere irritate dalla TMTM o dall’AM, poiché di più facile accesso, nonché quelle più probabilmente oggetto di stimolazione:

	Localizzazione anatomica (nome volgare)	Strutture irritabili
1	Regione retro-inferiore mandibolare (dietro la mandibola)	ghiandola parotide, nervo faciale
2	Zona antero laterale del cervicale, all’interno dello sternocleidomastoideo (gola anteriore)	arteria carotide, vena giugulare, nervo vago
3	Zona laterale del cervicale, al di sotto dello sternocleido- mastoideo (gola laterale)	nervi del plesso brachiale; arteria brachiocefalica; arteria e vena succlavia
4	Arteria brachiale ascellare (ascella)	arteria e vena ascellare, vena cefalica; nervi distali del plesso brachiale
5	Epicondilo mediale, omero (all’interno del gomito)	nervo ulnare
6	Epicondilo laterale, omero (all’esterno del gomito)	nervo radiale
7	Regione ombelicale (pancia)	aorta discendente ed addominale
8	12esima costa (lato basso del busto)	reni
9	Quadrante sciatico prossimale (natiche a fianco al coccige)	nervo sciatico
10	Triangolo inguinale (inguine centro laterale)	arteria iliaca esterna, femorale, vena grande safena, vena femorale, nervo femorale
11	Cavità poplitea (retro del ginocchio)	arteria e vena poplitea, nervo tibiale

Questo promemoria non deve spaventare, ma solo informare di cosa esiste sotto la nostra cute ed essere perciò informati e cauti durante la pratica.

Conclusioni

La TMTM è una pratica molto sicura, e non priva di rischi. Questi possono essere ulteriormente minimizzati dal rispetto delle controindicazioni assolute ed applicando una forza ragionevole e confortevole. A tal proposito la sensazione di dolore durante la terapia non è un indicatore di successo.

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